Schwangerschaftsdiabetes

Was versteht man unter einem Schwangerschaftsdiabetes?

Als Schwangerschaftsdiabetes, auch Gestationsdiabetes oder Gestational Diabetes Mellitus (GDM), wird eine Form von Diabetes während der Schwangerschaft bezeichnet. Er entwickelt sich normalerweise in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft, wenn die Insulinsensitivität im Körper ohnehin reduziert ist und die Bauchspeicheldrüse der Schwangeren diese Prozesse nicht mehr kompensieren kann. Nach der Geburt normalisieren sich die Blutzuckerwerte in der Regel wieder.

Wichtig zu wissen: Einen manifesten Diabetes mellitus der Mutter, der schon vor der Schwangerschaft bestanden hat, unterscheidet die ärztliche Leitlinie vom Schwangerschaftsdiabetes.

Diagnose eines Schwangerschaftsdiabetes

Ein Schwangerschaftsdiabetes verursacht normalerweise keine charakteristischen Symptome – außer dass betroffene Frauen vielleicht etwas mehr Durst haben als gewöhnlich und häufiger zur Toilette müssen. Um ihn deshalb möglichst früh zu entdecken, wird allen Schwangeren in Deutschland zwischen der 24. und 28. Schwangerschaftswoche vorsorglich ein Test angeboten. Dafür wird der Blutzuckerwert eine Stunde nach dem Trinken einer Zuckerlösung (50 g Glukose in Wasser) gemessen. Liegt der Wert unter 135 mg/dl (7,5 mmol/l), ist das Ergebnis unauffällig und der Test beendet.

Liegt er hingegen höher, wird ein zusätzlicher, standardisierter Test empfohlen. Dabei wird der Blutzuckerwert in nüchternem Zustand vor sowie eine und zwei Stunden nach dem Trinken einer Zuckerlösung (75 g Glukose in Wasser) gemessen. Der Leitlinie gemäß liegt ein Schwangerschaftsdiabetes vor, wenn einer der folgenden Werte erreicht ist:

• nüchtern: > 92 mg/dl (5,1 mmol/l)
• nach 1 Stunde: ≥ 180 mg/dl (10,0 mmol/l)
• nach 2 Stunden: > 153 mg/dl (8,5 mmol/l)

Bei Frauen mit einem erhöhten Diabetes-Risiko wird oft zusätzlich bereits im ersten Schwangerschaftsdrittel ein Test auf Schwangerschaftsdiabetes durchgeführt. Das betrifft zum Beispiel übergewichtige oder ältere Frauen oder Frauen, bei denen schon in der Familie Diabetes vorkommt. Jedoch kann ein Schwangerschaftsdiabetes auch bei Frauen auftreten, die vor der Schwangerschaft einen normalen BMI aufwiesen und keine weiteren Risikofaktoren haben.

Auswirkungen eines Schwangerschaftsdiabetes

Eine gute Nachricht vorweg: Auch mit einem Schwangerschaftsdiabetes kommen die allermeisten Kinder gesund zur Welt. Dennoch erhöht ein unbehandelter Schwangerschaftsdiabetes das Risiko von Komplikationen – und zwar nicht nur beim Kind, sondern auch bei der Mutter:

• Die Kinder von Müttern mit einem Schwangerschaftsdiabetes sind bei der Geburt im Durchschnitt etwas schwerer, was zu einer längeren und schwereren Geburt führen und Verletzungen verursachen kann. Manchmal ist auch die Reife des Kindes beeinträchtigt und zum Beispiel die Lunge noch nicht voll funktionsfähig. Im späteren Leben besteht für die Kinder das Risiko, Übergewicht zu entwickeln und an Diabetes mellitus Typ 2 zu erkranken.
• Frauen mit einem Schwangerschaftsdiabetes sind während der Schwangerschaft gefährdet an Harnwegsinfektionen, Bluthochdruck, Präeklampsie (Bluthochdruck und Eiweißausscheidung im Urin und Wasseransammlung im Gewebe) und Depressionen zu erkranken. Auch besteht die Gefahr einer Frühgeburt. Langfristig ist ihr Risiko erhöht, kardiovaskulären Krankheiten zu entwickeln und später an einem Diabetes mellitus Typ 2 zu erkranken.

Wie wird ein Schwangerschaftsdiabetes behandelt?

In den meisten Fällen lässt sich der erhöhte Blutzuckerspiegel bereits durch eine Umstellung der Ernährung und mehr Aktivität im Alltag ausreichend senken.

Ernährung bei Schwangerschaftsdiabetes

Betroffene Frauen erhalten eine spezielle Ernährungsberatung. Die Ernährungstherapie des Schwangerschaftsdiabetes entspricht der des Diabetes mellitus Typ 2, wobei sich jedoch die angestrebten Blutzuckerwerte unterscheiden.

Wichtig zu wissen: Die optimale Ernährung bei Schwangerschaftsdiabetes ist keine Diät, sondern eine ausgewogene und vollwertige Kost, die lediglich im Hinblick auf die Kohlenhydratzufuhr optimiert wird. Empfehlenswert sind Lebensmittel, die den Blutzuckerspiegel nur langsam ansteigen lassen – also Pumpernickel im Vergleich zum Baguette, Naturreis statt poliertem Reis, Pellkartoffeln anstelle von Pommes. Vermeiden Sie auch Süßigkeiten, zuckerhaltige Getränke und möglichst auch Fertigprodukte, die sehr oft Zucker enthalten. Außerdem sollten Hülsenfrüchte, reichlich Gemüse und Obst, pflanzliche Öle und vielleicht noch mageres Fleisch oder fetter Fisch nicht fehlen. Lebensmittel mit einem hohen Ballaststoffanteil helfen, die Wirkung des Insulins in vielen Organsystemen zu verbessern.

Orientieren Sie sich bei der praktischen Umsetzung an den 10 Regeln der Deutschen Gesellschaft für Ernährung oder der Mittelmeerdiät. Verteilen Sie Ihre Mahlzeiten auf drei Haupt- und zwei bis drei kleinere Zwischenmahlzeiten. So können Sie einen über den Tag ausgeglichenen Blutzuckerspiegel erreichen. Beachten Sie außerdem, dass der Blutzuckerspiegel morgens am meisten ansteigt. Vermeiden Sie deshalb ein süßes Frühstück, indem Sie Fruchtsäfte, Marmelade oder Honig beispielsweise gegen ein Vollkornbrot mit Käse oder ein Müsli aus Getreideflocken mit Joghurt oder Quark tauschen. Abends dürfen es dafür mehr Kohlenhydrate sein.

Bewegung bei Schwangerschaftsdiabetes

Schwangere mit einem Schwangerschaftsdiabetes profitieren von viel Bewegung. Studien zeigen, dass ein schnellerer Spaziergang von 20–30 Minuten Dauer nach einer Hauptmahlzeit den Blutzuckeranstieg bereits verringern kann. Auch Schwimmen und Radfahren haben positive Effekte. Integrieren Sie zudem möglichst viel Bewegung in den Alltag: Nehmen Sie die Treppe statt des Aufzugs. Wenn Sie mit öffentlichen Verkehrsmitteln unterwegs sind, können Sie eine Haltestelle früher aussteigen und den Rest zu Fuß gehen.  

Behandlung eines Schwangerschaftsdiabetes mit Insulin

Lassen sich die Blutzuckerwerte nicht mit einer Ernährungsumstellung und Bewegung in den Griff bekommen, ist eine Behandlung mit Insulin notwendig.

Wie lässt sich einem Schwangerschaftsdiabetes vorbeugen?

Mit denselben Maßnahmen, nämlich einer ausgewogenen Ernährung und ausreichend Bewegung, lässt sich einem Schwangerschaftsdiabetes vorbeugen. Außerdem empfehlen Fachgesellschaften, möglichst normalgewichtig in die Schwangerschaft zu starten beziehungsweise sich dem Normalgewicht anzunähern.